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探索多学科联合瘢痕诊疗与乳房再造

2018-09-03 01:00 大连晚报

  近年来,多学科诊疗模式(简称MDT)成为现代国际医疗领域广为推崇的领先诊疗模式,在打破学科之间壁垒的同时,MDT可以有效推进学科建设,不仅能够促进医生、科室和医院的共同提高,而且能够让患者更大化地受益。近日,大连市中心医院乳腺外一科与整形美容科联手推出MDT,共同出击瘢痕诊疗与乳房再造,致力于通过双方资源与优势最大化地整合,提高诊疗质量,从根本上改善患者就医体验,获得更好的身心治疗。

  乳腺癌的治疗进入精准时代 乳房重建的需求持续增长

  乳腺癌是威胁我国女性健康最主要的恶性肿瘤之一。近年来,全球乳腺癌发病率有明显上升趋势。在8月17日行的“第三届亚洲乳腺癌会议”上,在统计报告显示,2014年我国女性乳腺癌年新发病例约27.89万例,占女性全部恶性肿瘤发病的16.51%,位居女性恶性肿瘤发病的首位。根据世界卫生组织国际癌症研究机构报告显示,中国女性乳腺癌的发病率在全球中处于较低水平,但女性乳腺癌发病例数占全球发病人数的11.2%,仅次于美国,女性乳腺癌死亡例数比例也高达9.2%,防控形势不容乐观。

  已经与乳腺癌打了20多年交道的市中心医院乳腺外科一科张海青主任介绍,与欧美国家相比,一方面我国乳腺癌诊断的平均年龄是45~55岁,较西方女性年轻了10~20岁,35岁以下年龄段患者约占10%到15%。另一方面,我国已发现的乳腺癌患者中,20%为早期,80%为中晚期,这一数据恰好与欧美国家的数据相反。而这两个特点也决定了在我国的乳腺癌患者中,有保乳及乳房重建需求的患者虽然数量不少,但能最终实现的患者人数始终徘徊在20%左右。

  真正的好医生,眼中不仅仅有疾病,还要有“人”。关于这一点,张海青主任有着深切地体会:“当‘乳腺癌是一种全身疾病在局部的反应’这个认知成为业界共识后,乳腺癌的治疗也步入了新的阶段。”特别是随着放疗、化疗、影像等技术的提升及内分泌治疗及靶向药物的不断创新,乳腺癌的治疗进行到多元化、精准化时代,在关注疾病治疗的同时,患者的心理诉求也越来越受到临床医生的关注与重视。“近些年,人们健康意识的提升及体检筛查率的提高,让早期乳腺癌患者的比例有所增加,她们中的许多人都曾表达过保乳与乳房重建的愿望,其中既有年轻的女性,也有年过六旬的女性,这种对于生命品质与生活质量有要求的表达,虽然我们不能够完全满足,但我们很理解也很尊重。”

  为了在保证治疗质量的前提下最大化地给保乳及乳房再造留出空间,张海青主任带领他的团队,在近些年的乳腺癌手术治疗过程中,注重患者乳头、乳晕及周围皮肤的保留。“无论是通过置入假体还是进行自体脂肪移植,都需要一定的预留操作,我们一直希望在根治手术这个环节上既能保证手术质量,又能够给患者留有再造的机会,尽最大可能让患者得到身心双重慰籍。”

  淡化瘢痕再造乳房 修复的不仅仅是身体更是心理

  作为三甲医院中的整形美容科,王琳主任领衔的中心医院整形美容团队不仅仅在医疗美容方面有着超群的实力,在瘢痕治疗及各类修复重建外科手术中也扮演着越来越重要的角色。王琳主任介绍:“近年来,我们团队与院内的脑外科、手足外科、甲状腺乳腺外科的合作越来越多,与此同时,我们接诊的瘢痕患者及乳腺修复重建患者也在不断增加,正是由于多学科合作经验的不断积累及患者需求的增加,促使我们要实践多学科联合诊疗模式MDT,让患者打破信息壁垒,可以得到更及时更专业更周到的医疗服务。”

  王琳主任提醒,已经形成的瘢痕分为增生期、成熟期等不同阶段,分为凹陷性、隆起性、瘢痕疙瘩等不同类型,治疗方案截然不同。“一般说来,受伤后半年之内是治疗瘢痕最有效的时期。对于一些畸形错位的瘢痕,应用微创的整形美容手术是目前治疗瘢痕最常用和最有效的方法。对于小的疤痕,可以直接切除,然后用特殊的美容缝线,小针细线分层对合、减张准确缝合。对于超过3cm以上宽度的瘢痕,需要局部整形、转移皮瓣,皮肤组织扩张器或游离植皮。对于更大的瘢痕,则有更复杂的治疗方法。“瘢痕的产生固然是无法避免的,但是我们有十八般武艺应对瘢痕。” 自体脂肪乳房再造,是近些年特别受关注的话题,也是王琳主任及其团队一直重视并逐步实践的医疗项目。为了更好地实施该项目,王琳主任一方面持续与国际上该领域的专家保持无障碍沟通,如连续五年邀请有着“活细胞隆胸教父”之称的日本东京大学医学院成形外科吉村浩太郎教授参加由大连市中心医院整形美容科主办的国际技术交流会,并做“自体脂肪移植隆胸”的专题讲座;另一方面在自体脂肪的面部年轻化及瘢痕处理方面积累了大量的成功案例。“十五年前,我已经开始关注自体脂肪再生细胞移植,2004年开始到韩国、日本、德国、法国、美国等国的著名医美机构进行学习交流,目前应用该技术在面部年轻化及瘢痕修复上已经达到国际同步的尖端水平,接下来,我们希望通过与乳腺科的合作,逐步将此技术应用到乳腺癌患者术后的乳房重建中。”

  王琳主任坦言,自体脂肪移植乳房再造是一项对技术、经验有着很高要求的项目,虽然随着新技术的出现,移植后脂肪的存活率在不断提高,但要避免脂肪钙化、术后并发症等,仍对操作者提出极高的要求。“整形美容科与乳腺外科的合作,就是要在全方位的保障下实施自体脂肪乳房再造,安全永远是第一位的。”

  文/赖莹

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