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肝硬化消化道出血内镜止血治疗后还有这些您需要知道

2018-08-21 01:07 大连日报

    上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道,包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血。与常见的溃疡和黏膜退变引起的出血不同,上消化道出血是肝硬化患者最为严重的高致死性并发症。据统计,约有50%的肝硬化患者有消化道静脉曲张,存在破裂出血风险。

    为何肝硬化患者更容易发生上消化道出血

    大连市第六人民医院肝病五科主治医师逄晓雷介绍说,上消化道出血分为静脉曲张性出血和非静脉曲张性出血,肝脏疾病引起的出血多为静脉曲张性出血。由于肝硬化患者常常伴有门静脉高压,所以较易出现食道胃底静脉曲张,并且肝硬化患者多合并有凝血机制障碍、胃肠粘膜糜烂、门脉高压性胃病、肝源性溃疡、异位静脉曲张以及胃窦毛细血管扩张症等疾病,当进食不当时,或过度劳累、用力排便时,会导致已曲张的食道、胃底静脉破裂出血,引起上消化道出血。

    消化道出血可通过内镜注射止血治疗

    逄晓雷医生介绍说,治疗消化道出血,可以采取药物治疗、内镜治疗、三腔二囊管压迫止血外科手术等方法,其中,内镜治疗因其无创伤、见效快、恢复快等特点,被作为重要的治疗手段。

    内镜注射止血术治疗前,患者先口服去泡剂、肌肉注射肠胃道肌肉松弛剂、并予喉咙局部麻醉之后,采用左侧卧位,与胃镜检查类似,在内视镜下探查到出血部位后,经特殊注射治疗针,将药物注射到出血病灶局部及其周围粘膜组织、压迫血管来及时止血,使得静脉曲张的血管变性坏死,同时保护患者脆弱的消化道,避免食道狭窄、黏膜水肿而影响患者进食。之后,医生会建议患者还要继续做巩固性的序贯治疗,治疗曲张的静脉,降低再次出血的风险。

    定期检查联合治疗以防再次出血

    逄晓雷说,肝硬化门静脉高压并发上消化道出血患者规范系统的治疗和治疗长期随诊,都是决定患者预后效果的关键因素。

    因此,内镜治疗后,还须密切观察患者有无活动性出血,如仍有出血,心率加快,血压降低,血红蛋白进一步下降等情况。通常情况,内镜治疗是一种安全的治疗方式,发生并发症的机会很少,偶有疼痛或再次出血,必要时应进行X光检查,明确有无穿孔发生。患者即使不存在活动性出血,也需定期复查胃镜、超声或核磁,采取药物联合胃镜的治疗手段治疗静脉曲张。

    但是呕血后止血治疗成功的患者,1~2年内再出血率高达60%,为了预防再次出血,还应在正规的专业医生指导下行药物、内镜、外科、放射介入等预防性治疗。

    肝病患者要注意出血前“预兆”

    呕血和柏油样黑便为上消化道出血的特征性表现。如果是急性大量出血多数表现为呕血,但是消化道出血早期、出血量较少时一般无痛感,若肝硬化患者无诱因出现大便颜色发黑时,应提高警惕,这极有可能是门静脉高压性胃黏膜病变、肝硬化并发溃疡出血及食管胃底静脉曲张破裂出血的症状。

    逄晓雷医生建议,无静脉曲张的肝硬化患者每两年进行一次胃镜检查,有轻度静脉曲张的肝硬化患者每年检查一次,重度肝硬化患者半年至一年检查一次。

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