临近年关，各种“饭局”增多，“糖友”一定要“管好嘴”

　　年底一些单位、朋友、家人组织的各种“饭局”增多了，面对满桌的美味佳肴，“糖友”千万不能被美食诱惑，享一时的美味，而让保持了一年的平稳血糖“失了控”。大连医科大学附属第二医院内分泌科主任苏本利把糖尿病分为两大类，即“真糖尿病”和“假糖尿病”。您知道二者如何区别治疗吗？

　　苏主任介绍，由于胰岛功能受损或丧失引起的糖尿病就是“真糖尿病”；胰岛功能正常但由于其他多种原因引起的糖尿病我们称之为“假糖尿病”。

　　“真糖尿病”中又分两种类型：第一种，胰岛功能受损，血糖可能并不是特别严重高，起病前可能消瘦，多伴有家族遗传史；第二种是胰岛功能彻底丧失的，也就是所谓的Ⅰ型糖尿病，必须依赖于注射胰岛素。

　　而“假糖尿病”的患者通常有多年肥胖史。平时饮食爱吃、多吃，不加控制，生活习惯不好，导致体重增加。一部分病人先出现高血压、血脂紊乱等。一部分患者四肢不肥胖，而是出现“青蛙肚”，这类人出现糖尿病后可能表现为先有心梗、脑梗、肿瘤等，随后才发现自己血糖高。因此，“假糖尿病”患者平时要特别注意预防心脑血管疾病。

　　由于和“真糖尿病”不同，“假糖尿病”的治疗最根本的则是控制好嘴巴，先将体重降下来。如果这时血糖还没有降低，就要考虑用药。首选二甲双胍、胰岛素增效剂等解决胰岛素不敏感性的药物；再加促进胰岛素分泌的药物；最后如果还不起作用，才主张注射胰岛素。

　　误区一：胰岛素是万能的

　　胰岛素是降糖最有效的物质之一，是“真糖尿病”中Ⅰ型糖尿病的的必需品。在Ⅱ型糖尿病中，胰岛素的治疗也有积极作用。要注意的是，分清在什么情况下用，用多少剂量。在不良生活习惯纠正后，血糖还不降的话才应该使用。至于注射的剂量，应该掌握一定的经验，什么样的剂量配合吃多少饭，注意饮食搭配。

　　误区二：二甲双胍对肾不好

　　二甲双胍现在是糖尿病人常用的药物，很多人担心二甲双胍会损害肾功能，不敢长期服用。苏本利主任说，对于肾功能完好的糖尿病患者来说，二甲双胍完全可以放心服用。

　　肾功能不全时，二甲双胍不能经肾脏排出，在体内蓄积可能导致严重的乳酸性酸中毒，但二甲双胍本身并不损害肾脏，因而说二甲双胍损害肾脏是没有科学依据的。实际上二甲双胍是迄今Ⅱ型糖尿病患者降糖药中最安全的。

　　误区三：同类药物合用

　　口服降糖药有促胰岛素分泌类、双胍类、α糖苷酶抑制剂、胰岛素增敏剂等多种，每一类药物的作用机制各不相同，但同一类药物的作用机制基本相似，所以一般不主张同一类药物合用。但是临床上还是能够看到这种错误用药的例子，如消渴丸（含优降糖）配美吡达、二甲双胍配苯乙双胍等。同类药物合用有时会导致严重低血糖。

　　误区四：中医药根治糖尿病

　　无论是西医还是中医，目前还都没有解决糖尿病的根治问题。客观地说，中药在糖尿病慢性并发症的防治方面有一定的作用，但就降糖而言，中药效果远不及西药。

　　误区五：频繁换药

　　药效的发挥有一个循序渐进的过程，随着用药时间的延长，药效才逐渐显现出来。许多患者不了解这一点，服药没几天，对血糖、尿糖下降程度不满意，即认为所服药物无效，急于换药。事实上，有些降糖药（如胰岛素增敏剂）服至半个月到一个月才会达到最大的降糖效果。

　　所以，不要轻易认为某种药物无效。较合理的方法是：根据血糖水平逐渐调整服药的剂量，服至该药的最大有效量时，血糖仍不下降或控制不理想，再改用其他药或与其他药物联用。实习记者 王芳